病跡学（パトグラフィー）の現在

序

ハイデガーと並び20世紀最大の哲学者と評されるウィトゲンシュタインは、『哲学宗教日記』において、この世の中で生きる上での自分の苦悩がいかに自身の思索活動と密接に結びついているのかについて実に雄弁に語っており、教えられるところが多い。本書が主眼とする、文学、絵画、音楽などの芸術、また哲学、宗教、物理学、医学などの思想・学問等における人々の卓越した創造活動と、「遺伝子―言語複合体」としての人間の精神（・心身）のゆらぎ・失調との関係の在り方を記述し、考察するパトグラフィー（ないし病跡学）と銘打たれている学の導入にふさわしい内容なので、いくつか断章を抜粋したい。

「私は大部分の人間よりもむき出しの魂を持っている。私の天才とはいわば、そこにあるのだ」（1932年１月28日）。

自分が天才であるという確信を表明しているこの言葉は、世界を揺るがした著作『論理哲学論考』を完成させた頃に書かれている。その判断は、ウィトゲンシュタインにあって誇大的な妄想的な思い込みではおよそなく、根拠があるものであることは、平均的な人との比較をして語る次の言葉から納得できるだろう。

「私の思考装置は飛びぬけて複雑で繊細な造りであり、そのため普通より敏感なものだと思う」。「もっと粗い仕組みなら妨害しないような多くのことが、この装置の働きを妨害し、活動できなくする。小さな塵が精巧な器具を止めても、もっと大造りの器具には影響を与えないように」（1930年10月16日）。

「飛びぬけて複雑で繊細な造り」をし「普通より敏感」などという言葉は、ウィトゲンシュタインが極めつきの高い知性と極めつきの繊細な感性の持ち主であることを明解に語る。それゆえに、他人の存在や話、周囲の物音に非常に敏感になること、またそのため自分の思考装置が働かなくなる。つまり、人の多い雑踏などでは疲れやすく集中力が下がる。逆に、人里離れたところだと才能を発揮できる。これは、ウィトゲンシュタインがノルウェーの人里離れた村にときどき行き、思索を深めたことを思い起こせば、合点がいくところである。

自分の才能を表現するのに使用された「思考装置」「器具」といった表現は、言語を機械とみる考え方に通じる。各人に固有な言語器械を想定できるはずで、ウィトゲンシュタインの言語器械はこの上なく犀利につくられている。

ウィトゲンシュタインは「他の人」と違って、自分には「精神」の次元が生きるのにふさわしい場であることも洞察している。

「私がより精神的な次元に赴く場合、その次元においては自分で人間であることができる。そこでは私は正しいのである」。

「これに対して、他の人間たちはそれほど精神的ではない次元においても人間であることができるのだ」。

「まさに私は建物のその階に彼らのような権利をもっていないのだ。そして彼らの次元においては、そして彼らの次元においては、正当にも自分に劣等感を感じるのである」（1931年５月６日）。

ここでウィトゲンシュタインは、普通の健常な人々の住処となる「世俗的な共同社会」と、高次な哲学的思索や宗教的思索の場となる「精神の世界」を峻別し、普通の人は世俗的な共同社会において「人間となることができる」のとは対照的に、自身は精神の世界において初めて「人間となることができる」と述べる。世俗的共同社会では異邦人で生きづらく、劣等感をもたざるをない。ここにいるとき、疎隔感や異邦人である感覚も生じる。それゆえ、日常の世界においては自分は異常であるという病識も備わっている。「自分の思考（哲学的思考）に対する喜びとは、私自身の奇妙な生に対する喜びである。これは生きる喜びなのか」（1931年10月24日）という言葉からわかるように、精神の次元に赴くと、生きる喜びが体験される。

この言葉は正常と異常の区別を相対化する視点を提示しており、精神医学や心理学にとっても貴重である。

「くだらないことほどに私が恐れているものはなく、くだらないことほど私が無条件に避けたいと思うものはない」。

「私は並はずれて臆病であり、戦場で臆病者が振る舞うように人生で振る舞っている」（1931年11月２日）。

ウィトゲンシュタインが最も苦手とする「くだらないこと」の端的な例は、井戸端会議といった日常生活の中で人々が親しげに笑いながら話す、他愛のないお喋りだろう。こうした俗世間の交流が怖いため、ひどく臆病になり、自分に閉じこもってしまうことも認める。

ウィトゲンシュタインは世俗的共同社会でたくましい健常人とともに生きる誘惑さえ拒絶し、精神の次元での孤高の生を選択する。要するに、彼は極めつきの精巧な言語機械ゆえに生来、俗世間に生理的といってよい違和感をもち、むしろ穢れのない精神世界に親和性をもつ。

現代の精神医学を席巻する、発達障害をめぐる「言語ゲーム」（ウィトゲンシュタイン）からすると、ウィトゲンシュタインをアスペルガー症候群、ないし自閉スペクトラム症（ASD）と診る見解が主流になっている。診断指標（ギルバーグ）に準拠して吟味すると、(1)社会的な障碍、(2)狭い興味関心、(3)決まった手順の繰り返し（常同性）、(4)話し方と言語の問題、(5)非言語的コミュニケーションの問題、(6)運動機能のぎこちなさなどの指標は、すべて満たす。しかし、この診断指標の大きな問題は、対象とする事例の創造性に関わる長所は全く見ようとせず、世俗社会に生きる平均的な人物像をモデルにしてすべてマイナス面しかみない点である。

ウィトゲンシュタインの側にたっていえば、「むき出しの魂を持ち」「飛びぬけて複雑で繊細な造りをして」、要するに極めつきの並はずれた高い知性及び極めつきの並はずれて繊細な感性をそなえている者からすると、人間のさまざまな意志・欲望と虚偽が交錯している世俗社会はこの上ない猥雑な代物で、通俗的な社会関係を築くことは非常に難しい。他方「むき出しの魂を持つ」者は、高次の精神世界に惹かれ、邪悪な世俗社会から逃れ、「デモニッシュなもの」に駆動されて、自分の全精力をただ１つの焦点に集中させる。「狭い興味関心」は、また「決まった手順の繰り返し（常同性）」も高い創造性に一心不乱に傾注する者にとり平凡な日常生活と引き換えのもので、当然の結果だろう。

ウィトゲンシュタインは４歳まで自発的な発語がなく、話し始めてからは長い期間吃音が続いたという。それにもかかわらず、彼の言語能力は人並外れたものであることは誰しも認めるところである。彼が呈した発語の遅れ、また吃音の出現は、乳幼児期からすでに「むき出しの魂を持ち」「飛びぬけて複雑で繊細な造りをして」、極めつきの高い知性・感性をもった状態にあったことを想定するなら、納得できる現象だと考える。その傍証として、ウィトゲンシュタインの幼年時代の写真を持ち出すことができるのではないだろうか。大きく見開いた目をして、しっかりした眼差しで前方をしっかり見据え、実に聡明な表情をしている。ただならない緊張感をたたえているようで、極めつきの高い知性・感性を生来備えていることをうかがわせる。

事例ウィトゲンシュタインに対する以上のような了解の仕方から、パトグラフィーの学の方法論の一端が伺えることと思う。敢えて一言でいえば、パトグラフィーは、個人の創造性の生成過程について、その人のパーソナリ特性ないし、精神（・心身）の揺らぎとの関連から了解性を高めることに寄与をする学といえるのではないか。そこでは、創作者と作品に敬意を表しつつ、正常・異常の２分割を棚上げして「狂い」を内に取り込んだ豊かな人間知がもたらされることが意味深いと考える。

パトグラフィーの領域は非常に広く、学際的で、問題枠の射程も大きい。従来パトグラフィーは、本書でいえばセザンヌ、ウォーホールなど、名前をよく知られた傑出人が多く扱われるが、パトグラフィーは勿論、日常を生きるどこにでもいる無名の人びとによるささやかな創造性を考察の対象にする布置もそなえている。

実際、精神科外来や病棟で出会う患者さんの創作活動もパトグラフィーの射程に入る。このようにして、パトグラフィーは精神科臨床あるいは心理臨床の発展に大きな寄与をすることだろう。現代の精神医学は薬物療法を重視するあまり、作品創造による自己治癒の営為を含む広義の精神療法に対する視点が乏しい。この点で、パトグラフィーの領域の重要性が増していると考える。

高齢化社会に入りパトグラフィーの関心領域は、拡大している。近年、高齢になっても俳句を作り続け、それが生きがいになって元気に暮らしている人、あるいは重篤ながんを患い、緩和ケア期にもかかわらず、創作活動を続け、これが大きな支えになっている人など、創造活動により、高い生活の質が保たれ、精神科的問題が回避されている事例は少なくなくない。そうした事例は、まさしくパトグラフィーの対象になる。

創造活動が逆境を跳ね返すレジリエンスの働きをしているという視点は、医学一般において重要で、その意味では、パトグラフィーは医学における治療のなかに採択されてしかるべき重要な学であることを付け加えておきたい

自治医科大学名誉教授 日本病跡学会元理事長
加藤 敏