死後画像読影ガイドライン 2025年版

序文

我々放射線診断専門医は日々の画像診断業務において，「生きている」患者さんのCT 画像やMRI 画像を毎日のように読影している。正常解剖を頭に入れ，疾患や病態の知識を基に画像上の異常部位を見出し，考えうる疾患や病態を考察し，鑑別診断を挙げ，画像上の最終診断を下す。一人前の放射線診断専門医になるには医学部を卒業して医師国家試験に合格後，2年間の臨床研修を経て，3年間の放射線科領域専門研修プログラム，さらに2年間の放射線診断領域専門研修カリキュラムを修了し，専門医試験に合格する必要がある。そして，晴れて放射線診断専門医になった後も日々の研鑽や知識のアップデートは必須である。新しい撮像法，新しい解析法，新しい診断法，新しい疾患概念，そして新しい治療法の理解が求められる。

死後画像の読影は放射線診断専門医にとっては特殊な領域である。死後画像の読影手法は生体の画像診断の延長上にあり，正常解剖の知識がなければ画像の読影は不可能であり，病気を原因とした内因死の診断には疾患や病態による画像所見の知識が不可欠である。つまり，放射線診断専門医としての知識は存分に発揮できる。一方，生体の画像診断ができたとしても，それだけでは死後画像の読影はできない。生体画像と死後画像の読影で一番の違いは死後変化であり，画像上の異常所見が単なる死後変化なのか，死亡前の病的変化なのか，死因に直結した所見なのかの判断が重要となる。さらに，病院ではほとんど経験しないような溺水や火災に関連した死亡など，特殊な画像所見も学ぶ必要がある。

本ガイドラインは2015年の初版，2020年の第2版に続き，今回が第3版となる。死後画像の読影においては必ずしもエビデンスが十分ではないものもあるが，死後画像に精通したエキスパートが執筆した本ガイドラインは，死後画像読影にはなくてはならない必須のバイブルであると言える。死因究明において，死後画像診断は解剖と共に重要な役割を担っている。今後の普及によってエビデンスがさらに蓄積され，それによってガイドラインがさらに充実していくことが期待される。

2025年3月

日本医学放射線学会　理事／診療・ガイドライン委員会委員長
北海道大学大学院医学研究院　画像診断学教室
教授　工藤與亮