小児神経診断エラー学

はじめに

臨床医なら誰しも若い頃に（若くなくても）人には言えないような苦い失敗を診断・推論の過程でしてしまい，思い出すのも嫌な体験があるはずである．その振り返りが臨床能力を一段上げる動因になり，無意識のなかに繰り込まれ，その苦さも薄れてくる．こういう個々の苦い体験をできるだけ埋もれさせず共有できないだろうか，そもそも診断エラーの構造はどうなっているのだろうか，というのが今回の書籍のモティーフである．著者それぞれが，時に言うのも恥ずかしい体験を分析し，明日の臨床につなげる論考を準備した．本書を読んで「こんな失敗は自分だけではなかった」と思うのもよし，「自分の方がまだましだ」と思うのもよし，それぞれの振り返りのきっかけになればと考える．

編者久保田の診断エラー事始めは研修医時代，外国人もよく来るある病院での夜間当直でのこと．救急受診した2歳前後の外国人の男児の主訴は発熱と発疹．その頃は一般外来で風疹，水痘，まれに麻疹にも遭遇していた．経験した症例や教科書のさまざまな発疹が頭のなかを駆け巡り，some non-specific viral infectionとでも言っておけばよかったものを，ひょっとしてもしかしたらなどという悪魔の声が聞こえて「um……,measles？」などと口走ってしまった．もう遅い．母親の怒気を含んだ「Are you sure？」というこの時の詰問は，その後長く私の頭のなかに残ることとなった．上級医の見立ては「何かわかんない．でも麻疹じゃないよ」というもの，その自然な言葉もカウンターとして十分だった．こうして情けなくも，学びの多い事始めとなった．

編者らは2020～2023年の日本小児神経学会のプレコングレスとして開催された実践教育セミナーにおいて「誤診から学ぶ」というテーマを企画し，さまざまな症例提示と振り返り，その構造解析，稀少疾患での評価，歴史的背景を議論してきた．今回執筆していただいた執筆者のなかにもその参加者がおられる．講演時の内容をさらに洗練させた論考を寄せていただいた．そのほか，新たに多彩な領域で活動しておられるたくさんの臨床家，法律家にご執筆いただいた．今回の執筆に際しては誤診あるいは診断エラーに関するものであれば特に内容・形式を限定せず自由にご執筆いただいており，各項目においてそれぞれの「診断エラー学」が展開されている．言葉にならなかったことも含めて多くのことが共有され，豊かな学びになることを祈っている．なお，総論で相馬先生が指摘される様に，“diagnostic error”は「診断関連エラー」と称すべきだが，日本国内で通称されている「診断エラー」と記載したことをお断りする．また，診断エラーの要因としてのバイアス関連用語は統一させ，それぞれの欧文表記と和文表記を資料として一覧した．

2025年5月

編者
久保田雅也
杉田克生

＝表紙イラストの説明＝

いずれも「ERROR」という文字を18個の楕円で隠してどう見えるかをみたものです．

「ERROR」という文字は色も形も大きさも全く同じです．楕円も形や位置は同じです．

上の2つでは「ERROR」という文字が判別しにくいですが，1番下のイラストでは文字のかなりの部分が隠されているにもかかわらず読めてしまいます．それは楕円の輪郭と塗りつぶしの白と「ERROR」の対比が明瞭になり，隠されている部分を脳が予測してつじつまを合わせているためです．

診断エラーに関しても同様でバイアスなどの阻害因子をはっきりさせることでエラーの本質が見えてくるということがありえます．