十二指腸癌診療ガイドライン 2025年版

2025 年版　序文

日本癌治療学会でガイドライン作成改訂委員長を仰せつかったのを契機に，2017年にがん対策推進総合研究事業「希少癌診療ガイドラインの作成を通した医療提供体制の質向上」に採択いただき，さまざまな希少癌のガイドラインを作らせていただくことになった．私が専門とする消化器の領域では元来罹患数の多い癌が多くこの研究の対象となりにくいため，これまでなじみのなかった診療領域の先生方にアポイントをいただき，エビデンスが極めて乏しい中でガイドラインを作っていただくという無理なお願いをして回った．そうした中で十二指腸癌のガイドラインを作ることを思いつきはしたが，当初周囲の外科医の反応は芳しくなかった．消化器癌の領域では，通常は豊富なエビデンスを基にガイドラインを作成・改訂することができるのだから，敢えて希少癌のようなやっかいな領域に踏み込むには覚悟が要ったことであろう．作成委員長をお引き受けいただいた庄雅之教授には改めて感謝申し上げる次第である．

とは言え，ガイドラインの作成が開始された当初には内視鏡医の熱意に圧倒された印象がある．そして，実は十二指腸疾患の分野が内視鏡医の世界ではそれなりに盛り上がっていることを日本消化器病学会等に出席して知ることになった．胃癌検診の柱が内視鏡検査になって久しいが，精度の高いスクリーニング検査を推進すれば本来の目的とは異なる疾患も一定の頻度で検出されるものであり，十二指腸疾患の診断の契機としてはそうしたケースが多いことも，本ガイドラインに付随した研究でわかってきた．このような形で偶然診断された病変の中には，外科手術によって切除するには益と害のバランスが悪そうなものも含まれるが，さりとて十二指腸病変の内視鏡的切除は難易度が高く，一歩間違えると重篤な合併症に繋がりうる．なかなか悩ましい一方で，幸い緊急性にも乏しいことから結果的に適切な集約化がなされているおかげであろうか，内視鏡的切除の超スペシャリストのもとでは十二指腸腫瘍は今やそれほど希少な疾患ではなくなっている模様である．そして，そのようなHigh volume centerで内視鏡医とともに腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）などを手がけつつ，時には内視鏡的切除の合併症などにも対応してくれている一部の上部消化管の外科医もまた，このニッチな領域に高い関心を持ってくれていた．一方，そうやって芽が摘まれていることもあって，本格的な外科手術の適応になるところまで増大した十二指腸癌は文字通り希少癌である．内視鏡的切除やLECSで対処できない病変はほぼ膵頭十二指腸切除術の適応になってしまうので，上部消化管よりは肝胆膵外科を専門とする外科医によって手術がなされているケースも多いと思われるが，個々の施設が持っているデータ量は少なく，ガイドライン2021年版の作成はエビデンスというよりも活発な合議によるコンセンサスを重視して手探りで進められた感がある．この版は出版後にAGREE IIの各項目に沿ってがん診療ガイドライン評価委員会の評価を受けたが，こうした努力の甲斐もあり，希少癌ではなかなかこれ以上のものは求められないような高い評価をいただくことができた．

その間，2期6年間にわたったがん対策推進総合研究事業は，十二指腸癌を含むいくつかの希少癌のガイドラインを生み出すという成果と共に終了し，各年度末に相当な時間と労力をかけていた報告書の作成もようやく一段落したはずだったのだが，こうした研究は終了後も一定期間社会に及ぼす影響が続くはずとする国の意向のもと，さらに 5年間定期的に簡略な報告を求められるという厳しい現実を後から知ることとなった．毎年何とか成果を拾い集めて報告し続けているものの，乏しいエビデンスを絞りつくして無理矢理作成するしかない希少癌のガイドラインの改訂など，容易に成し遂げられるものではない．そうした中で，十二指腸癌診療ガイドラインにおいてはここに見事に第 2版（2025年版）が出来上がったため，誇らしく報告書に書き込むことができた．私としてはgood job!!と叫びたい気分である．山上裕機統括委員，庄作成委員長以下作成委員，協力委員，事務局の方々の熱意には心底感服した．ここに改めて深く御礼申し上げる次第である．

国立病院機構名古屋医療センター
小寺泰弘

2025年版の序

2025年6月吉日

十二指腸癌診療ガイドライン作成委員会　委員長
庄　雅之