静脈血栓塞栓症予防指針 [改訂第2版]

はじめに

本指針第１版を作成した目的は，精神科医療における静脈血栓塞栓症の予防を臨床現場に速やかに実装させることであった。当時は，精神科医療におけるエビデンスはほとんどなく，一般医療におけるガイドラインや数少ない症例報告，そして経験豊富な医療者の意見を集約して，エキスパート・コンセンサスによる指針を公表した。

その後，精神科病床も診療報酬対象となったこともあって，静脈血栓塞栓症の予防は標準的医療として必須のものとなった。また，精神科医療における深部静脈血栓塞栓症に関する報告が行われ，ある程度のエビデンスが蓄積されてきたため，指針の改訂が必要となった。

改訂にあたっては，①エビデンスに基づいた静脈血栓塞栓症のリスクの見直し，②第1版の予防プロトコールの妥当性の検討，の2 つが必要であった。

①は，国内外の臨床研究を抽出して，精神科医療において注意すべきリスクについて再検討を行った。②については，第1版のプロトコールについて無作為化対照研究を行うことが理想であったが，実現困難であったため，代替として，全国の総合病院にアンケート調査を行い，静脈血栓塞栓症の予防とその実態を把握することとした。また，国内外で公表や報告されている予防プロトコールも検討材料に加えた。

その結果，①では，新たなリスク因子の報告はなく，既知のリスク因子の中から，いくつかエビデンスを見出すことができた。②からは，各施設がそれぞれ異なる予防プロトコールを実装して有効活用しており，その中には第1版も含まれていることがわかった。文献的にはガイドラインを含めて予防プロトコールがいくつか公表されていたが，どれも妥当性の検証は十分とはいえなかった。

これらの結果を踏まえて，第2版の目的は，静脈血栓塞栓症の予防に関する，現在得られている，エビデンスを含めた情報を提供し，それらを参考にして各施設が使用する予防プロトコールをアップデートしてもらうことに定めた。したがって，第1版のように単一のプロトコールを定めず，予防プロトコールを構成するためのミニマム・リクワイヤメントを推奨事項とした。それらの解説を行うとともに，公表されているプロトコールを紹介し，第1版のプロトコールも再掲した。また，これらを参考にした改訂案のひな型も掲載してある。これらを素材として，各施設の医療の実情に合った，より使いやすく，有効なものへとアップデートしてもらえれば幸いである。

　

2023年9月　

日本総合病院精神医学会　治療戦略検討委員会