ホルター心電図の読み方，使い方

はじめに

24 時間ホルター心電図は，総合病院の循環器科のみならず，市中のクリニックにおいても広く普及しており，診療上不可欠な検査として①発作性に出現する症状・不整脈・心筋虚血イベントの捕捉や②持続性不整脈の重症度評価，③薬効およびペーシング等治療の効果判定，④自律神経機能評価など，日常診療において様々な目的で用いられています。さらに近年では，技術の進歩とともにベルト型・パッチ型・着衣型など多様な形態のものが登場し，数日〜数週間という長期間の観察が可能となりました。記録時間の延長に伴いイベントを捉える確率が向上する一方で，膨大な心電図記録を評価しなければならなくなっています。AIに代表される自動解析機能の進歩により，注目すべき波形や診断の提案は表示されるようになりましたが，最終的には医療資格を持つ医師が自ら所見を吟味したうえで確定診断を行い，責任を持って適切な治療方針を決定することが必要です。

しかし，ホルター心電図に関する成書はここ10年ほどほとんど出版されておらず，特に初学者にとっては，ホルター心電図の使い方・読み方を学ぶ機会はきわめて限られていました。このような状況の中，日本不整脈心電学会とフクダ電子が共催する心電図判読セミナーにて「ホルター心電図の基本・読み方・考え方」に関する講演をさせていただいたところ，非常に好評をいただき，そのご縁で本書の出版に至りました。

12誘導心電図が解像度の高い静止画とするならば，ホルター心電図はイベントの始まりから終わりまでその全貌を見渡すことができる，いわば動画にたとえることができます（ただし，記録誘導数の少なさから12 誘導心電図と比べて残念ながら空間的解像度は低いといわざるを得ません）。ホルター心電図の特性と判読のポイントを理解することで，まるで動画を巻き戻したり早送りしたりするように，イベント記録中の縮小波形やトレンドを俯瞰し，診断に必要な拡大波形を確認・分析することができます。これにより適切な評価と正確な診断が可能となりま本書では，古典的な24 時間ホルター心電図の基本的知識に加え，限られた誘導波形からどのように診断を行うのか，連続記録によって得られる付加的情報をどのように評価するのか，分かりやすいレポートの作成方法など，ホルター心電図を初めて学ぶ医師にも理解しやすいように構成されています。ホルター心電図の判読に「どこを見ればよいのか分からない」「面倒だ」と敬遠していた方も，この本を通じて見るべきポイントを掴み，自信を持って診断できるようになるでしょう。その結果，ホルター心電図波形を見てどんな所見が得られるのかワクワク楽しみながら，ホルター判読がもっと楽しくなることでしょう。

さらに医師だけでなく，患者さんへのホルター心電図の装着や拡大波形の出力を担当する臨床検査技師や看護師にも大いに役立つ内容が盛り込まれています。また，ホルター心電図に留まらず，通常の12 誘導心電図やモニター波形・長時間心電計の読み方・考え方も深められるように工夫されています。心電図の読み方をさらに深めたい方や，「心電図検定」の上級合格を目指す受検生にも，本書は非常に有用なものになると自負しております。

最後に，金原出版の稲葉小春さんには，本書の企画段階から読者に分かりやすくなるような多くのご指導ご支援をいただき, 心より感謝申し上げます。この場を借りて御礼申し上げます。

本書が皆様の楽しいホルターライフの一助になることを心から願っております。

2025年11月

産業医科大学不整脈先端治療学 教授
著者　荻ノ沢　泰司