横隔膜大全

序

横隔膜疾患は，大きく言って頻度の高いものと，極端に少ないものに分けられる。前者は，食道裂孔ヘルニアであり，胃食道逆流症である。後者は横隔膜のヘルニアであり，Eventration である。外傷と腫瘍も後者に入る。外科医は，前者に対して治療に加わることは少なく，ほとんどは内科的に治療される。後者は，もちろん外科的疾患であるが，その稀少性のため最良の治療方法を採用してもらえるかどうかは，患者がかかった外科医にかかっている。この状況を改善するためには，忙しい外科医が手に取ってすぐに，最良の治療法が見つけられる書物が必要であると著者は考えた。

「なぜ，そんな手術をしたのだ」と問うてみたい症例を多くみた。「Occasional surgeryは仕方ないじゃないか」との言葉をずいぶん昔から聞いた。「仕方ない」とは何だろうと思ったことを現在まで引きずっている。この「仕方ない」をなくしたいと考えて外科医を続けてきた。それでもまだまだ外科学は，「仕方ない」で施行されている手術が多くある。こういった経緯で，数冊の外科医へ向けた著書を世に問うた。いまだに，答えは聞こえてこない。

今回，この横隔膜のすべてを扱った本を出版したいとの意向を，当時へるす出版の編集担当であった岡田雅子さんが受け止めてくださった。ありがとうございました。そして，2012年の著書から，長年にわたりイラストを作成してくださっていた青木出版工房の青木 勉さんには，有り難いという以上の感慨をもっている。最後に，いつも笑顔で私の頑固な生き方に寄り添ってくれている妻 千津子に感謝の言葉を贈る。

本著で，消化器外科医が関係する「ヘルニア」に関する著作を完成したと考えている。『ヘルニア手術のエッセンス』（医学書院，2014年）で腹部のヘルニアを簡潔にまとめ，『レジデントのためのヘルニア手術』（医学書院，2020年）で鼠径部の解剖はほぼ完成した。『腹腔内内ヘルニア大全』（中外医学社，2021年）の発生学，解剖学は印象深かった。そして，最後は本著である。

元東京医科歯科大学解剖学教授 佐藤達夫先生と故癌研究会病院外科部長 高橋 孝先生の訳書『臨床解剖学ノート腹部編（Ⅰ）』（中央洋書，1980年）から始まった私の「筋膜解剖」の旅も，本著の食道裂孔部発生・解剖で幕（膜）を閉じた。それにつけても，「頭側は完成したが，尾側は？」の質問に，『腹腔鏡下大腸癌手術』（医学書院，2012年）での直腸の筋膜構成で完成していることを忘れたくない。高橋 孝先生の理論です。

2025年9月27日 誕生日に，暑く長い夏の終わりを感じながら。　

三毛　牧夫