プライマリ・ケア医のための女性頭痛患者の診療スキルアップ

はじめに

頭痛，特に片頭痛は生活への支障度の高い疾患であり，慢性化すれば難治性となることが明らかにされている。近年，片頭痛の治療は急速な進歩を遂げ，国際頭痛学会からは“片頭痛発作の予防”から“片頭痛という疾患の進行の予防”を目指す，との見解が示された。そのためにはいかに早期から適切な治療を開始するかが極めて重要である。しかし，実は片頭痛患者の70〜80％は医療機関を受診していない。そして，受診する場合はプライマリ・ケア医のところが最も多いというデータがある。したがって，プライマリ・ケア医が治療向上のカギを握る，といっても過言ではない。

『頭痛の診療ガイドライン2021』のCQ1-4として「プライマリ・ケア医および歯科医は頭痛医療にどう取り組むか」という項目がある。そこには，プライマリ・ケア医はまずは一次性頭痛か二次性頭痛かを鑑別し，緊急性を要するものは速やかに専門医へ紹介すること，また一次性頭痛のなかでも片頭痛，緊張型頭痛，群発頭痛を診断し，各患者に合わせた治療計画を考えることが要求される，と記載されている。このCQを読むと，ハードルが高い，と頭痛診療に躊躇なさる先生方もいらっしゃることと思う。一次性頭痛のなかで群発頭痛は男性に多いが，片頭痛と緊張型頭痛は女性での有病率が男性より高い。特に片頭痛は世界的にも女性は男性の2〜3倍である。そして，外来を受診する患者の多くは片頭痛を抱えている。本書の特徴は，性差医療の視点から女性特有の問題点を掘り下げ，“女性頭痛患者をどう診てどう治療するか”に重点を置いた点である。1章では頭痛診療の基本，2章では性差からみた頭痛について社会的側面も含めて先生方にまとめていただいた。また，3章では頭痛の治療について，特に女性のライフステージに応じた片頭痛の治療につき記載していただき，4章ではどのような患者を他科に依頼すればよいか，またそれぞれの専門外来ではどのような治療が行われるかにつき述べていただいた。

本書をご覧いただき，お気付きになる読者の方もいらっしゃるかと思うが，執筆者はすべて女性医師である。企画をいただいた時点では単独での執筆依頼であったが，全国には頭痛医療に真摯に取り組んでいる多くの女性医師がいることを非専門医の先生方にもぜひ知っていただきたいとの思いがあり，各項目を気鋭の先生方にご担当いただいた。エビデンスに基づいた標準的な内容を基本としているが，原稿を通読すると，随所に日々の診療で役立つ実践的な工夫やコツも盛り込まれている。また，表紙は厄除け，魔除け，再生の意味を持ち，特に女性の身を守るといわれるうろこ模様とした。

本書がプライマリ・ケア医，頭痛専門医を目指す医師の日常診療の一助となり，一人でも多くの頭痛に悩む患者のQOL向上につながることを願っている。

2026年4月

富士通クリニック内科（頭痛外来）／北里大学医学部脳神経内科学 客員教授
五十嵐久佳