小児診療必携　保険診療・社会保障テキスト　改訂第3版　―子どもの医療に携わるすべてのスタッフのために―

改訂第3版　はじめに

我が国において医療を実践する上で，保険診療および社会保障制度に関する正確な理解は不可欠です．しかしながら，小児医療の特性を踏まえ，診療報酬制度や社会保障制度を体系的かつ実務的に解説した書籍はこれまで限られていました．

このような背景のもと，日本小児科学会社会保険委員会により2018年に初版が刊行され，その後の改訂を経て，本書は小児医療に携わる多くの医療者に活用されてきました．この間，我が国の小児医療を取り巻く環境は大きく変化しています．成育基本法の施行を契機とした包括的支援体制の整備に加え，新型コロナウイルス感染症の流行とその収束過程を通じて，医療提供体制や診療報酬体系は大きな影響を受けました．また，医療的ケア児支援法の施行など，子どもと家族を支える制度も拡充されています．さらに，2年ごとに実施される診療報酬改定により，制度運用は継続的に見直されており，最新の知識へのアップデートが不可欠となっています．

こうした状況を踏まえ，本書改訂第3版では，従来の内容を全面的に見直すとともに，新たな制度や実務上重要性の高い事項を加え，より実践的かつ網羅的な構成としました．総論では，保険診療の基本ルール，請求・審査の仕組み，診療報酬改定のプロセス，医療費助成制度および福祉制度について整理しています．各論では，医科点数表の解釈，外来・入院・在宅医療における算定の実際，DPC制度に加え，予防接種，乳幼児健康診査，学校健康診断など，小児科診療に特有の領域を具体的に解説しています．さらに，成育基本法や医療的ケア児支援法といった関連法制度，未承認薬・適応外薬への対応，各種診断書や意見書の作成など，日常診療に直結する実務的事項についても充実を図りました．

日本小児科学会社会保険委員会は，小児医療の実態に即した適切な診療報酬の実現を目指し，データの収集・解析に基づく提言活動を継続して行っています．診療報酬改定は2年ごとに繰り返される不断のプロセスであり，本委員会の活動は小児医療の質と持続性を支える基盤の一つです．本書は，そのような実務と政策の双方に精通した委員により執筆されており，現場で必要とされる知識を一冊で体系的に理解できる内容となっています．

小児医療に携わるすべての医療者が，日常診療において保険診療や社会保障制度に関する疑問に直面した際，本書を活用することで理解を深め，適切な診療の実践につなげていただければ幸いです．

2026年3月

日本小児科学会社会保険委員会担当理事
森岡一朗，窪田　満，石﨑優子

改訂第3版　おわりに

清貧という言葉が示すように，心の清き者は貧しさに耐えることを美徳とする風潮があります．しかし，診療報酬は医療という重責ある業務に対する正当な対価にほかなりません．私たちが患者のために最善を尽くして医療に当たる以上，その営みにふさわしい報酬を求めることは，当然かつ正当なことだと思います．

今回の改訂第3版も，今までと同様に，日本小児科学会社会保険委員会の委員の先生方が手分けして作成されており，その御尽力には感謝しかありません．

改訂第2版を発刊した時期との大きな違いは，新型コロナウイルス感染症の世界的な流行に合わせて策定された様々な公費負担が終了したことだと思います．但し改訂第3版ではその項目を削除するのではなく，今後再び新興感染症が猛威を振るったときの備えになるように，簡略化して掲載しています．また，時限措置で要件が緩和されていたオンライン診療でしたが，「情報通信機器を用いた診療」として，個別の診療報酬に組み入れられて記載されています．それを含めて各項目に新しい知見が追加されていて，例えば55年通知の項目では，令和7年までに30もの要望が認められたことが記載されていて，未承認薬が広く保険診療として認められてきた実績が示されています．

なお，今回の改訂第3版に載せてある点数は，令和6年度診療報酬改定のものを載せています．脚注に令和8年度診療報酬改定で増点したことが記載されている項目もありますが，詳しい数値は割愛しています．新しい点数は皆様で御確認いただくことにして，まずはこの本で「考え方」を知っていただければと思います．

今，小児医療機関は厳しい経営環境の中にいます．このままでは子どもの救急や入院医療を中止する総合病院が増加するでしょう．小児医療は単なる連携や重点化だけでは解決しない，実際に資金投入が必要なところにまで追い詰められています．ただし，国や自治体からの一時的な資金投入ではSustainabilityがないのは明白であり，抜本的な医業収益の改善が必要です．このままでは子どものために診療をすればするほど赤字が増大し，小児医療そのものの消滅に繋がります．

診療報酬のことを考えるというのは小児医療を考えることと同義です．医療機関のためではなく，日本中のすべての子どもたちのために必要なことです．小児医療に係わるすべての皆さんに，日本の小児医療をどう支えるか，そのために何が必要か，この本を通して考えていただければと思っております．

2026年3月

日本小児科学会社会保険委員会担当理事
窪田　満，石﨑優子，森岡一朗