アッカーマンの「診断病理学の実践哲学」を読む

序文

本書は、“Ackermanの『診断病理学の実践哲学』を読む”と題して、「皮膚科の臨床」誌に2022年4月から毎月、計44回にわたって連載したものをまとめ、その巻頭に斎田・赤須・宇原の3名の鼎談記事を加えたものである。この連載と書籍化において種々ご尽力いただいた金原出版雑誌部の小杉貞子さんに深謝致します。

本原書“A Philosophy of Practice of Surgical Pathology：Dermatopathology as Model”の著者、A. Bernard Ackermanは1936年、米国New Jersey州に生まれた。歯科医の父親と愛情深い母親に育てられた彼は、その後、Princeton大学にて宗教学・文学（religion and literature）を学び、1954年に卒業して、Columbia大学医学部へ進んだ。卒業後、Nelson教授が主宰する同大学皮膚科にてレジデントを務めた。本書にも記載されているように、Nelson教授の学問と人間性はAckermanのその後の医師・医学者・教師としての生きる姿勢に大きな影響を及ぼした。その後、Pennsylvania大学などにてレジデントを務めた後に、Harvard大学医学部にてW. H. Clark教授のもとで皮膚病理学を修めた。そして1969年、Miami大学医学部皮膚病理学教室教授に着任した。Miami大学時代における同僚、A. M. Rywlin教授（ジュネーブ出身のVirchow学派の病理学者）との交流はAckermanにとって病理学の思想を深めるうえで、大きな意味があったものと思われる。

その後、Ackermanは1973年、New York大学皮膚病理学教室の主任教授に迎えられた。同教室での20年間は、彼のキャリアにおける黄金時代であって、膨大な数の論文・著書を発表・刊行した。この間に、彼はパターン分析による画期的な病理診断法を創出し、新規疾患概念を多数確立するとともに、多くの既成概念を根本的に批判・否定した。皮膚科学・皮膚病理学の発展に空前絶後と言える大きな足跡を残したのである。さらに、米国内から、また世界各国から彼のもとへ参集した大勢の学徒に皮膚病理診断の真髄とその楽しさを教授し、幾多の俊英を輩出して、皮膚科学の活性化に大きく貢献した。この間に国際学会International Society of Dermatopathologyを設立し、皮膚病理学の専門誌American Journal of Dermatopathologyを創刊している。彼の伝説的名著“Histologic Diagnosis of Inflammatory Skin Diseases”の初版が刊行されたのは1978年のことである。

1993年にJefferson大学へ異動した後、1999年にはNew Yorkへ戻り、Ackerman Academy of Dermatopathologyを開設するとともに、医学書出版社Ardor Scribendiを設立した。本書の原書は同社から刊行されたものである。

Ackermanと私の個人的関係について以下に少し紹介させていただく。私がAckermanという存在を知ったのは1980年前後のことであるが、彼の皮膚病理学の真価に気づいたのは1985年頃になってからである。実は、この間に私はAckermanと会食するという幸運に恵まれている。1982年のことである。その年、恩師・久木田　淳教授を会長として、World Congress of Dermatologyが東京で開催された。その会期中に、当時、私の上司であった東京大学医学部附属病院分院皮膚科科長の堀　嘉昭助教授のご高配により、Ackerman先生にKerl先生（オーストリア・Graz大学教授：ヨーロッパにおけるAckermanの最良の理解者）を加えた4人で、東京・赤坂のレストランにて美味しい夕食の席を共にするという貴重な機会を持てたのである。

1984年のWashington D. C.におけるAmerican Academy of Dermatologyの年次集会時のことも忘れられない。そこで彼と再会し、講演を聴くことができた。当時はClark学派が提唱した、良性の母斑とメラノーマの中間病変とされるdysplastic nevusが一世を風靡しており、年次集会でもこれをテーマとする多数のセッションが組まれて、大盛況であった。その中で唯一人、Ackermanはdysplastic nevusの疾患概念を全面的に否定する論陣を張っていた。その時の彼の講演はスライドの美しさと口演の力強さ、そしてロジック展開の明晰さが際立っていて、私は深く心を動かされた。また、その少し前から彼は、メラノーマが母斑から生じるのではなく、はじめからmelanoma in situとして発生するという、de novo発癌論を主張していた。これが私のその後のacral melanoma研究の導きとなった。後年、1999年には彼を信州大学皮膚科へお招きし、2回の講演会とCPCをお願いすることができた。Ackermanと過ごした松本での数日間は私にとって生涯、忘れることのできない貴重な日々である。しかし、すべてのことには終わりが訪れる。2008年12月初旬、UCSFのLeBoit教授から、Ackermanの急死（心筋梗塞）を告げるメールが届いたのである。

私はただひたすらAckermanの論文・著書を読み続け、そこから学問的知識のみでなく、無限の知的刺激を受け取ってきた。それに加えて、彼の文章を通して私は、科学論文にも魅力的な文章・文体というものが存在することを知った。彼の存在こそが、私の皮膚科学を、そして私の人生を豊かにしてくれたのである。その彼が残してくれた、至高の思想書である本原書を今回、このような形で広く紹介できることは、私にとって何物にも代え難い喜びである。

2026年5月 東京・芝浦アイランドにて

斎田 俊明