即実践　MASLD・MASH診療マスターガイド

はじめに

本書は，MASLD・MASHを，プライマリ・ケアから専門医診療，さらには新規薬物療法の時代まで一貫して扱う「超実践」ガイドとして企画されました．

「病名が変わったこと」は出発点にすぎず，どのような病態の患者をどのように拾い上げ，どのような非侵襲的診断法で層別化し，どの段階でどの治療を行うか─その一連の流れを，世界標準と日本発エビデンスを架橋しながら整理することを目指しています．

●序章で伝えたいこと：SLD時代の新常識と治験最前線

序章では，「A．SLD時代の新常識」「B．MASLD治験最前線」という2本立てで，書籍全体の“地図”を提示します．

前半では，Steatotic Liver Disease（SLD）という枠組みと，MASLD・MetALD・ALDの新分類を概説し，FIB-4 indexを起点とした世界標準の診断アルゴリズムと，日本のガイドライン・奈良宣言をどのように実臨床で統合するかを俯瞰します．

後半では，NITを用いた治験デザイン，組織学的エンドポイントとFIB-4 index・ELF・VCTEなどの指標の関係，そしてセマグルチドを含む最新の治療薬開発の動向を概観し，「どのような病態of患者を治し，どう評価するか」を考える土台を提供します．

●セマグルチドの登場が意味するもの

週1回皮下投与のセマグルチド2. 4 mgは，MASHかつ線維化F2–F3を対象とした第3相ESSENCE試験において，脂肪肝炎の消失や線維化ステージの改善を有意に達成し，体重減少や心血管代謝リスク指標の改善も同時に示しました．

日本ではすでに肥満症・2型糖尿病に対して公的医療保険での使用が認められ，MASLD・MASHへの適応拡大と保険収載が議論され，2026年に保険収載となりました．

第3章D「薬物療法：現行薬と新規治療の展望」では，セマグルチドを含むGLP-1受容体作動薬，レスメチロム，ラニフィブラノールなどの治験中の薬やSGLT-2阻害薬について，

・どのような患者背景で

・どのアウトカム（体重，肝線維化，心血管イベント）を目標に

・どのNITを用いて治療効果をモニタリングするか

を具体的に検討しています．

同時に，第3章A「治療目標の設定」やE「合併症管理」では，セマグルチド時代のMASLD診療においても，「減量」「肝線維化抑制」「心血管・腎リスク低減」「サルコペニア・フレイルの予防」をどのようにバランスさせるかという視点から，長期戦略を提示します．

●各章でめざしたこと

第1章「MASLD・MASH診療の基本と最新情報」では，概念・疫学・自然経過からリスク因子，高齢者・MetALD・予後までを俯瞰し，「どのような病態の患者を見逃してはいけないか」を整理します．コラムでは，病名変更のポイント，飲酒との境界，メタボリックシンドロームや「やせ型MASLD」との関係，脂肪肝を放置した場合のリスクを，簡潔なサマリーと図表で示しました．

第2章「MASLD・MASHの診断ストラテジー」では，問診・身体所見，血液検査，画像検査，診断アルゴリズム，非侵襲的診断アプローチをひとつの流れとして再構成しています．ALTや超音波で拾い上げた後，FIB-4 index（低リスク1. 3〈66歳以上2. 0〉未満，中間リスク，2. 67超の高リスク）と血小板数，Ⅳ型コラーゲン7 S（T4 C7 S），M2 BPGi，ELFスコア，VCTEなどを組み合わせて，「F2–3を取りこぼさず，F4を見落とさない」ための実践的アルゴリズムを示します．コラム群では，無症状脂肪肝の見つけ方，飲酒量申告と現実のギャップ，検査結果の解釈の落とし穴，AI診断支援や「肝生検なしでハイリスクを見抜く」最新アプローチまで，診断にまつわる “現場の悩み” に焦点をあてました．

第3章「MASLD・MASHの治療ストラテジー」では，生活習慣介入（食事・運動・栄養療法）から薬物療法，新規治療薬，合併症管理までを一続きのストーリーとして扱います．セマグルチドを含む薬物療法は，あくまで生活習慣介入と多職種連携の上に位置づけられるべきであり，「どのNIT指標がどれだけ動けば有意な治療効果とみなせるか」という視点から，治療効果判定の実務も解説しています．

第4章「患者指導とフォローアップ」では，患者の心理的サポート，長期フォローアップ戦略，治療対象患者の拾い上げ，専門医紹介のタイミングなど，「続けてもらう工夫」にフォーカスしました．

第5章「MASLD・MASH診療にまつわるQ ＆A」および「患者さんへの説明用資料集」では，疫学・診断・合併症・治療に関するよくある疑問と，そのまま説明に使える資料を収載し，本書全体の総仕上げとしています．

●読者へのメッセージ

本書は，肝臓専門医だけでなく，プライマリ・ケア医，糖尿病・循環器・腎臓・老年医学の専門医，そして管理栄養士，理学療法士，薬剤師，看護師，医療ソーシャルワーカーなど，多職種の方々に手に取っていただくことを想定しています．

セマグルチドをはじめとする新規治療薬の保険収載が進むこれからの数年は，MASLD・MASH診療にとって大きな転換期となりますが，どれだけ薬が進歩しても，「どのような病態の患者を拾い上げ，どのように説明し，どのように伴走するか」という臨床の基本は変わりません．

本書が，診断アルゴリズムやカットオフ値を確認するためのリファレンスであると同時に，治験や新薬登場後も色あせない「診療の軸」を共有する一冊として，日常診療の一助となれば幸いです．

2026年7月

編集 鎌田 佳宏