精神科治療学 第41巻08号〈特集〉中学生を診よう 症例編

特集にあたって

本特集は，本誌40巻11号（2025年11月）の特集『「中学生を診よう」─一般精神科医における中学生診療の基礎知識─』（以下「基礎知識編」）の続編である。

「基礎知識編」の巻頭言（「特集にあたって」）でも述べたように，わが国の精神科医療において，児童思春期を専門とする精神科医は限られており，診療の需要と供給のバランスは大きく崩れている。その結果，専門医療機関の初診までに長期間を要する状況が続いている。これは，精神科医療における最も深刻なアンメットニーズの一つであり，その解消に取り組むことは，われわれ精神科医に課せられた重要な使命である。

その解決策の一つとなることを期待し，前回の特集では，一般精神科医が中学生を中心とする児童思春期症例を診療するために必要な基礎知識をまとめた。前回の特集を十分に読み込むことで，中学生を診るための土台は築かれるものと考えている。しかし，実際の診療には，「知識」だけでなく，それを個々の症例に応じて適切に活用するための「智恵」が求められる。

では，その「智恵」は，どのように身につければよいのだろうか。最も有効な方法は，自ら症例を経験するとともに，医局などで日常的に行われている症例検討会のような場で，エキスパートの助言や臨床的思考を繰り返し学ぶことであろう。そこで今回は，児童精神医学のエキスパートの先生方に，「基礎知識編」の内容を踏まえながら，実際の症例とどのように向き合い，どのような判断と工夫を重ねてきたのかをご提示いただいた。本特集は，その臨床の手腕と，判断に至る思考の過程を学ぶ場として企画したものである。

本特集で紹介するのは，治療が順調に進んだ，いわゆる「うまくいった症例」ばかりではない。むしろ，対応に苦慮しながらも，さまざまな工夫を重ねて困難を乗り越えてきた症例を中心に執筆していただいた。そのような症例にこそ，日々の診療に応用できる多くの学びが含まれていると考えたからである。

本特集は「基礎知識編」と同様に総論と各論から構成されているが，中心となるのは診断・病態別の症例提示である。それぞれの症例では，臨床現場で何が起こり，治療者が何を考え，どのように対応したのかが，臨場感をもって具体的に描かれている。

読者は，「これであれば，成人を主に診療している精神科医でも，これまでの経験を生かして対応できそうだ」と感じる場面がある一方で，「子どもの診療では，このような点にも注意しなければならないのか」という新たな視点にも数多く出遭うだろう。成人精神科診療の延長線上にある部分と，児童思春期診療に固有の視点の双方を学ぶことのできる，実践的で学びの多い症例集となっている。

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「中学生を含めた子どもたちは『傷つきやすいが，成長して力を獲得していく存在』である」，「小児科から精神科へ移行するということは，ジェネラリストがスペシャリストにパスを出す状況である」，「治療関係を維持しつつ子どもの安全を守る，ということは時に矛盾し，難しい判断を求められることがある」，「児童思春期の臨床では，操作的診断基準を踏まえつつも，継続的な診療と観察の中で，症状の質，生活機能の推移，他の病態でより適切に説明される可能性を評価し続けることが重要である」，「中学生という発達段階に特有の，自己同一性の混乱や親からの心理的離脱といったダイナミックな変化の渦中において，その圧倒的な苦痛をやわらげるためのOD（オーバードーズ）は，『手段』であったといえる」

これらは，編集子が本特集を読み進めるなかで，特に印象に残った言葉である。ほかにも紹介したい言葉は数多くあるが，紙幅の都合から，その一部のみを挙げた。いずれも，児童思春期精神科臨床に長く携わり，一人ひとりの子どもと真摯に向き合ってきたからこそ導き出された言葉であり，まさにエキスパートの「金言」と呼ぶにふさわしい。

児童思春期の診療において，すべての症例を児童精神科医だけで担うことはできない。一般精神科医が適切な知識と視点を身につけ，対応可能な症例を診療し，必要な場合には専門医療へつなぐことができれば，現在の深刻なアンメットニーズを緩和する大きな力となる。

前回の「基礎知識編」と今回の「症例編」を併せて読むことで，中学生をはじめとする児童思春期症例に向き合うための知識と実践的な智恵を得ることができると信じている。本特集が，一般精神科医にとって，中学生診療への過度な不安を軽減し，必要な慎重さを保ちながらも，勇気をもって最初の一歩を踏み出すための確かな支えとなることを願っている。

松尾 幸治