介護倫理ケーススタディ；介護の現場には倫理的問題があふれている！

はじめに

介護の現場には倫理的問題があふれている！

このような事実に気づかないで、忙しい日常ケアに翻弄されているケアスタッフが多くいます。本書は、みなさまの身近にあるさまざまなケースを提示することによって、「これは介護の技術的問題だけでなく、倫理的問題を含んでいるのだ」と気づいていただけることを目的としています。各ケースをピックアップして読んでいただいても、1つ1つで完結して学べるように構成されています。ご自身の現場で「あの問題と似ている」「この間のケースと同じだ」と関心をもたれた事例を拾い読みすることでも、十分に倫理的感性を研ぎ澄ますことができます。

高齢者を“一人の人”として尊重する「倫理的ケア」は、介護における最も大切で、本質的な要素です。日々のケアには、倫理的に考えなければならない事項がたくさんあるのだという「倫理的気づき」は、みなさまの日々のケアの実践を、思いやりと共感にあふれたものにしてくれます。

「倫理的気づき」の重要性

倫理的ジレンマに気づくことが、倫理的ケアを実践する第一歩です。

例えば、ケアの現場ではこんな言葉が聞かれます。「私たちは毎日、一生懸命ケアの実践をしている」「介護の専門技術と経験で、徘徊にだってきちんと対処している」「介護に倫理的問題があるなんて気づかなかった」「日常介護に忙しくて、慣れすぎて、もしかしたら、じっくり考えたことがなかったかもしれない…」。

実際、介護技術の工夫によって、改善される問題も多々あります。しかし、これらに「倫理的問題が含まれている」と考えて、「倫理的気づき」をすることによって、より的確な視点で日常ケアに潜んでいる問題をとらえることができるようになります。その結果、日々の介護の実践は、一人ひとりの利用者や入所者に対して、思いやりと共感にあふれたものにすることができます。

倫理的ジレンマ（＝微妙な倫理的価値の対立）

例えばこんなケースは、どうでしょうか？ ある熱意のあるケアスタッフが、「高齢で認知症のAさんは、できないことが多いから、私たちケアスタッフが代わりに決めてあげて、ご本人のために一生懸命いろいろやってあげなくては…」と言ったとき、もう一人のケアスタッフは、「でも、Ａさん自身、自分でやったり、決めたいこともあるのでは…」と疑問を投げかけました。

どちらの意見も、一見、明らかに間違っている意見とはいえないわけです。しかし、よくよく考えてみると、それと異なる考え方があり得ます。しかし、その異なる考え方も100％正しいのかといえば、必ずしもそうとはいえません。このように、どちらかが明らかに正しく、どちらかが明らかに間違っているとはいえない、あるいは、どちらかが明らかに優位に立ち、どちらか明らかに下位にあるのかを決めることができない、そのような微妙な倫理的価値の対立を、「倫理的ジレンマ」と呼びます。したがって、私たちは直感だけではなく、しっかり立ち止まって、じっくり考えなければなりません。

一度、立ち止まって考えてみる

例えば、このようなケースもしばしば見かけるのではないでしょうか？ 歩き回って困る入所者に対して、嘘をついたり、ごまかしたりして、無理やり部屋に連れ戻すといった場面です。ケアスタッフの中には、「嘘をつくのはよくない」と考える人もいますが、「スケジュールどおりに介護をしなければならないから、嘘をつくのも仕方がない」と考える人もいます。

日常の介護現場における場面で、スタッフ間で「意見にズレがある」とか、「どうもおかしいなと思う」とか、あるいは「態度や接し方に一貫性がない」「しっくりこない」、このようなことを直感で感じたときには、実際、倫理的ジレンマに直面していることが多いわけです。まず、直感で「おかしい！」と感じたら、そこで一度、立ち止まって、じっくり、その根拠について論理的に分析し、考えてみることが大切です。

倫理的ジレンマに気づく

日常ケアには、多くの倫理的問題が潜んでいるわけですが、忙しい日常の業務に忙殺されていると、それらに気づく余裕がなく、ただただ流されてしまうことになってしまいます。

① 何が倫理的ジレンマかという“倫理的気づき”をすること。倫理的思考をする、まず第一歩は、倫理的ジレンマに気づくことです。

② 同じような事例でも、それぞれのケースによって解決策は異なります。たった一つの正解があるわけではありませんので、一つの解答を出すのではなく、みなさま自身が、今後、自分の実践の現場で、チームで考えるために必要な倫理的ツール（根拠）を提供したいと思っています。

③ そのためには、直感も必要なことがありますが、しっかり立ち止まって考えるためには、経験と直感だけではなく、ある程度の倫理的・医学的・法的知識が必要となることもあります。

もし、みなさまが現場の倫理的ジレンマの解決策に悩み、答えが見つからない場合でも、ⅰ）それが倫理的問題であるという「気づき」がなく立ち往生している場合と、ⅱ）それが倫理的問題であるという「気づき」をして、その人のために皆で考えてみようというプロセスをとった場合とでは、「倫理的意味合い」が異なるのです。

高齢者介護では、「かつてのその人」との「連続性」に気づく

高齢者介護の現場では、「今日が何日かわからない」「失禁をする」「自分がどこにいるのかわからない」といった人々をしばしば見かけます。しかし、今、いろいろのことができなくても、いろいろのことがわからなくても、この人たちは、かつては「一家のすべてを切り盛りするしっかり者の主婦だった」「元は学校の教師だった」「会社の経営者だった」など、社会において重要な位置を占めていた人たちなのです。

しかし、残念ながら、ケアスタッフは、いろいろのことができない、いろいろのことがわからない状態になったこれらの人と初対面することが多いのです。今、あなたの目の前にいる高齢者の方は、いろいろできないことが多いかもしれませんが、ぜひ、「かつてのその人」を思い描き、以前との連続性を忘れずに、その人を敬意を表する対象として見てください。

自分のことが自分でできなくなっても、自分のことを自分で決められなくなっても、「かつてのその人」がまわりの人々に対して果たした役割に敬意を示し、「現在のその人」にとって何が最も幸せなのかを考えることが重要です。

「共にある」という共感の姿勢が大切

医療においては、「何か（医療行為）をするdoing」「何かをしない」という発想になりがちですが、高齢者介護においては、「生活」の視点をもって、本人が「快と感じる生活」を送ることができるように、「共にあるbeing with」という共感をもった寄り添いの姿勢が大切です。

まさに、介護の現場には倫理的問題があふれています！ 倫理的ジレンマに気づくことが、倫理的ケアを実践する第一歩です。「倫理」は、高齢者ケアの重要かつ本質的な要素なのです。「倫理的気づき」が、みなさまの思いやりと共感にあふれたケアの実践につながることを期待しています。

日本臨床倫理学会　「介護倫理」に関するワーキンググループ
委員長 箕岡 真子