精神科治療学 第41巻10号〈特集〉ダイバーシティ&インクルージョンと精神医学・精神科医療

特集にあたって

ダイバーシティ＆インクルージョン（D&I）は，SDGsの流れの一環として企業等でも一時は流行語のように用いられた。近年では，「ダイバイーシティ，エクイティ＆インクルージョン」（DE&I），さらには「ダイバイーシティ，エクイティ，インクルージョン＆ビロンギング」（DEI&B）と言われることもある。多様性を前提としたコミュニティづくりは意義のあることであり，精神科医療に期待される役割は大きい。かつての「性同一性障害」から「disorder」が外されたように，疾患あるいは障害概念でくくられていたものの一部が多様性におけるマイノリティ概念に置き換えられるなど，多様性に対する精神医学からのアプローチも進められている。また，インクルーシブな社会づくりは，Pinel以来の精神科医療における最重要テーマである。

一方で，D&I推進にあたっての課題にも留意する必要がある。マイノリティへの理解が乏しいコミュニティでは，差別や分断が助長されるリスクがある。社会モデルで障害を捉えることはきわめて重要であるものの，マイノリティを生物学的研究の対象とすることをタブー視するべきではない。D&Iが当たり前となっていく社会の中で，多様性を生物学的精神医学研究の対象とするための条件についても熟考しておく必要がある。

本特集では，D&Iをめぐる精神医学・精神科医療における課題について，さまざまな立場から論考していただくことを目指して，多彩な分野の専門家に執筆を依頼した。

石原孝二先生は，近代精神医学の誕生とも言える「鎖からの解放」以降の精神科医療の歴史を概観し，現在もほとんどの国で精神科医療と精神保健法制が強制性をその中核に残していることを指摘している。非自発的入院と同意のない治療による強制性を伴う「強制的な包摂」は「包摂的排除」となりうる危険性を有しているという著者の論考は，精神科医療のあり方を考える上で重要な一石を投じている。

小林聡幸先生には，D&I理念におけるリカバリー概念の位置づけについて考察していただいた。D&Iが企業理念として提示されてきたことを指摘し，社会に寛容さと余白が必要であることを説く，示唆に富む内容である。

古屋龍太先生，野村恭代先生，熊倉陽介先生，山口創生先生には，心理社会的立場からD&Iに関連するトピックについて執筆していただいた。精神保健医療福祉領域において日本は共生社会にはほど遠く，長きにわたって精神疾患を有する人を排除してきた歴史の負の遺産が残っている。法制度整備，スティグマを軽減し精神疾患のある人たちが地域で普通に住み生活するための試みについて，わかりやすくまとめていただいた。

中井好男先生は，当事者が自らの経験を語り，知に変えていくことの意義と課題について述べている。「異なる経験を持つ者同士が自らの経験を語り，聞き，ときには黙り，『わからなさ』を抱えながらともに考えることが必要」という論考にハッとする読者も多いのではないだろうか。宮本有紀先生らは，当事者と社会をつなぎインクルージョンを促進する際にピアサポートが重要な役割を果たすことを述べ，ピアサポーターの実践について紹介している。

住吉太幹先生には，D&Iと生物学的精神医学研究という難しいテーマについて執筆していただいた。精神障害の社会モデルと生物学的研究を対立概念として捉えるのではなく，「生物・心理・社会モデル」として脳科学の進歩に応じて洗練させた視点に昇華すべきであること，多様性に配慮した生物学的研究はむしろマイノリティを包摂する医療につながることを明示していただいた。ただし，そのためにも倫理的配慮の枠組みをしっかりと定めていくことが必要となる。日本統合失調症学会では，当事者を「経験専門家」と位置づけたDE&Iの取り組みを行っている。その考え方と実際の取り組みについて，福田正人理事長をはじめとする理事の先生方の連名で執筆していただいた。

領域ごとの各論では，神経発達症におけるニューロダイバーシティの考え方（本田秀夫），LGBTQ＋のメンタルヘルス（日高庸晴先生），依存症治療におけるインクルーシブな支援体制（三輪岳史先生ら），若年性認知症の就労継続（宮川雄介先生），22q11.2欠失症候群に対する医療の分断化とインクルージョン支援（高橋優輔先生ら）について執筆していただいた。各領域特有の課題がありながらも，社会的マイノリティの支援のあり方を考える上で共通するところがあるように思われる。

D&Iを推進すべき現場として，大人では職場，子どもでは学校が主要な位置を占める。近年では障害者差別解消法のもとで合理的配慮が義務化されているものの，そのことが職場や学校で十分な理解を得て運用されているとは言い難い。出口裕彦先生には産業医として職場の合理的配慮を進めていくために必要な知識をまとめていただいた。野口晃菜先生は，インクルーシブ教育のあり方と課題について触れ，「多様性の包摂」や「社会モデル」が明記された次期学習指導要領において教育と医療の関係が変わる必要があることを述べている。

快く原稿執筆を引き受けていただいた先生方に深く感謝申し上げる次第である。本特集の論文を通読することによって，少しでも多くの精神保健福祉医療の関係者のD&Iに対する理解が深まり，臨床や研究に対する新しい視野が開けていくことがあれば，望外の喜びである。

本田 秀夫