ペインクリニック医のための痛みの診断手順

序文

薬物療法，神経ブロックを含むインターベンション治療法など，さまざまな痛みの治療方法が進歩し，ペインクリニックの社会的貢献も進んできました。ペインクリニックでは，さまざまな原因や病因によって引き起こされている痛み疾患を扱っています。「痛みの治療」を行ううえで，痛みの原因疾患の診断を行うことはもっとも重要で，最初に行うべきポイントです。病因や診断を明らかにすることなく，治療を行うことは，的外れな治療方法を選択したり，かえって疾患を悪化させる危険性もあります。さらに，そうすることで，ペインクリニックが単なる痛み止め診療科になりかねません。

ペインクリニック医，とくに麻酔科医は日常的に診断を不得手にしていることが多いため，他科や他の病院からの紹介患者の診断名をそのまま検証することなく鵜呑みにして治療を行うこともあると思われます。痛みの原因の診断を行うためには，問診，視診，触診，神経学的診察などの診察の基本を行うことから始まり，そこから推測される痛みの原因・疾患から，画像検査，血液検査，診断的神経ブロックなどを行って最終診断がなされます。本書では，主訴となる痛み部位により診察所見や検査の結果から診断に至るまでの流れをまとめたものです。診断をつけたうえで，的確な治療方法を選択し，漫然と鎮痛薬の投与や神経ブロックなどを行うことがないようにする。それが本書の目的です。読者が患者の主訴から，種々の痛み疾患の診断に至るまでを推測しながら読んでいただけるような構成になっています。これからペインクリニックを始めようと考えている医師や研修医が，痛み患者に対して診断していく手順書となれば幸いです。

2025年4月吉日

社会医療法人 札幌禎心会病院
表　　圭一