腫瘍病理鑑別診断アトラス 造血器腫瘍 第2版

第2版の序

造血器腫瘍は，リンパ球性腫瘍と骨髄性腫瘍に大別され，リンパ球性腫瘍は形態学的観察に基づいた免疫組織化学・フローサイトメトリー・遺伝子解析にて診断される．よって，形態学的な観察が非常に重要となることが多く，この大きな流れはWHO分類第5版（2024年）においても踏襲されている．一方，骨髄性腫瘍の診断は，これまでも塗抹標本などにおける芽球の占めるパーセンテージの測定など検査部や血液内科医によってなされることが多かったが，近年，融合遺伝子などの腫瘍化ドライバー遺伝子による分類がより重要視されており，将来的には，分類＝治療方針の決定に明瞭につながると思われる．

WHO分類第5版では，骨髄性腫瘍の診断においては分子検査のスクリーニングのウエイトが大きくなってきており，形態像のみでは確定診断に至りにくくなっている．しかしながら，骨髄吸引クロットや骨髄生検標本は，病理に提出される検体の中でその占める割合は決して低くないのも事実である．症例の病態に関する情報が十分把握できない状況も想定されるが，他の検査所見と併せて統合的に診断書を作成することが理想的である．一方で病理診断のウエイトが大きい症例も存在する．例えば，dry tap 症例・免疫組織化学を必要とする症例が挙げられる．いかなる状況においても，患者にとって何が有益なのかを意識しながら診断をする姿勢が必要であると考えられる．そこで本書では，病理医が知っておくと役立つような，造血器腫瘍に関する検体の取り扱い手技・遺伝子診断・治療方針に関して，血液内科医に解説を依頼した．そして，病理診断報告書に何を求めているか，言い換えれば病理医が何を病理診断報告書に記載しておかなければならないかを整理した．本書では，初版でWHO分類第4版（2008年）を柱とした分類が提示されていたことを受け，

WHO分類第5版を主軸とした分類を提示・解説することとする．引き続き，重要な鑑別診断は「第2部 組織型と診断の実際」の各腫瘍の項で述べるが，病理組織診断で求められ，かつ，日常診療でよく遭遇する鑑別診断については，「第3部 鑑別ポイント」にまとめた．また，全体の構成も，「第1部 検鏡前の確認事項」「第2部 組織型と診断の実際」「第3部 鑑別ポイント」「第4部 臨床との連携」の4部に分ける．それに加え，分類や概説では表せない必要事項を「トピックス」として随所に盛り込むなど，初版の流れを踏襲した．一方で本書では新たに，WHO分類第5版に倣い，診断の要となるessential diagnostic criteria を，第2部の各腫瘍の項で明示することとした.

本書が，病理医や血液内科医にとって，造血器腫瘍の病理診断の羅針盤となれば望外の喜びである．

令和8年1月

加留部　謙之輔
倉田　盛人
この「腫瘍病理鑑別診断アトラスシリーズ」は日本病理学会の編集協力のもと，刊行委員会を設置 し，本シリーズが日本の病理学の標準的なガイドラインとなるよう，各巻ごとの編集者選定をはじ め取りまとめを行っています．
腫瘍病理鑑別診断アトラス刊行委員会
小田義直，坂元亨宇，都築豊徳，深山正久，前田大地，森谷卓也