肛門疾患診療のABC―ジェネラリストが知っておくべき基礎と実践

1 患者さんのために一歩踏み込んだ診療を

2 肛門疾患を診るにあたっての心構え

3 日本の肛門疾患治療の歩み

1 診断のステップ（問診→視診→指診→肛門鏡診→診断）

2 診断の組み立て方

Q1 肛門鏡診を行わないと痔疾患の診断はできませんか？

Q2 痛みを強く訴える患者さんの診察はどうしたらよいでしょうか？

Q3 患者さんに大腸内視鏡検査を勧める目安はありますか？

3章 基本となる3大痔疾患を理解する（成因・分類・症状・治療）

1 痔核（内・外痔核・血栓性外痔核・嵌頓痔核）

2 裂肛

3 痔瘻（肛門周囲膿瘍期も含む）

Q1 外痔核とスキンタグの見分け方を教えて下さい

Q2 痔疾患に対して，非専門医にもできる処置はありますか？

コラム①クローン病に伴う肛門病変を見逃さない

コラム②妊娠中は痔疾患になりやすい

1 肛門疾患の症状

2 出血がある

3 痛みがある

4 脱出がある

5 しこりがある

Q1 粉瘤と肛門周囲膿瘍の見分け方を教えて下さい

Q2 かゆみが自覚症状となる痔疾患はありますか？

コラム③裂肛・内痔核と紛らわしい肛門の悪性腫瘍

コラム④梅毒病変

1 内・外痔核・裂肛の治療薬

2 便秘薬

3 下痢の治療薬

Q1 どんな症状にどの外用薬を選択すれば効果があるのか，迷うことがあります。簡単な使い分けを教えて下さい

Q2 小児の痔疾患，便秘の治療薬について教えて下さい

Q3 肛門周囲の皮膚のかゆみを訴える患者さんにはどのような薬剤が効果的でしょうか？　

Q4 ステロイド含有の外用薬の長期使用によって起こる副作用はありますか？

Q5 刺激性下剤を常用している患者さんに対して，どのように減薬指導を行えばよいでしょうか？

Q6 高齢者や寝たきりの患者さんで，肛門のところで便が詰まって出ない場合はどのようにしたらよいでしょうか？

コラム⑤便意が起こる仕組み

コラム⑥便秘と寿命の関係

1 内痔核の手術適応

2 外痔核の手術適応

3 裂肛の手術適応

4 痔瘻は手術がマスト

Q1 「日帰り手術は可能ですか？」と患者さんから聞かれました。どのように答えればよいでしょうか？

Q2 患者さんが手術を希望しない場合，保存治療を継続しても問題ありませんか？

Q3 外痔核が手術適応になるケースを教えて下さい

Q4 ガイドラインでは肛門周囲膿瘍・痔瘻は手術適応とされていますが，どのような場合に保存治療を行いますか？

1 排便の注意点と指導のポイント

2 食事指導─便秘の予防・改善

3 おしりにやさしい生活習慣

Q1 腟側を押して排便している患者さんにどのような指導が有効でしょうか?

Q2 患者さんに生活指導をする時間がなかなか取れません。また指導しても患者さんが非協力的なこともあります。何かよい方法はありますか？

Q3 肛門が臭う（自己臭恐怖症）と訴える患者さんに対してできることはありますか？

Q4 力んでいなければ，便座に座っている時間は長くても問題ありませんか？

Q5 便漏れの患者さんにはどのような指導をすればよいでしょうか？

① 肛門疾患 質問票

② 岡崎外科・森永式 刺激性下剤一覧表　2025.9版

索引