泌尿器外科　2025年12月号（Vol.38 No.12）【特集】ここがポイント!!下部尿路症状に対する基本評価

序文

ここ数年，日本泌尿器科学会の排尿生理・神経泌尿器科領域部会の部会長や，筆頭試験部会・口頭試験部会の委員をさせていただいております。その中で，専攻医の先生方に対しては，過活動膀胱，前立腺肥大症，骨盤臓器脱などに対する専門的な診断や治療以前に，下部尿路症状全般の初期診療に重点をおいた教育が必要ではないかとのご意見をお伺いする機会が増えています。

確かに，下部尿路症状の初期診療は基幹的な施設では教育を受ける機会がむしろ減っているのかも知れません。

一方，下部尿路症状に対する専門的診療を適切に行うためには，まずは，その初期診療をきちんと行う必要があると考えられます。

そこで，今回は，下部尿路症状の初期診療のうち，「基本評価」に関する知識の再確認を目的とした特集を組んでみました。なお，今回は紙数の関係で，注意すべき服薬歴，会陰部の神経学的所見，直腸診，尿検査などの項目は残念ながら取り上げられませんでしたので，そちらは成書をご参照下さい。

問診については，医療面接で注意すべきポイントと日常診療でよく使われる下部尿路症状の質問票の活用方法に関して松尾先生に解説していただきました。

下部尿路症状の背景には神経疾患が存在している場合が少なからずあります。その代表的な病態である脳血管障害，認知機能障害，パーキンソン病，脊髄障害において，泌尿器科医が知っておくべき実践的な知識と脳神経内科との連携について脳神経内科の山本先生に解説していただきました。

女性下部尿路症状患者の理学的所見は，多くの泌尿器科医にとってややハードルが高い基本評価かも知れません。

そこで，成本先生には，外陰部の理学的評価，特に骨盤臓器脱の評価に必須であるPOP-Qを詳説していただき，さらに近年トピックとなっている閉経関連尿路性器症候群についても概説していただきました。

基本評価として行われることが多い画像検査である腹部超音波検査については，和田先生に多数の写真を提示していただき具体的に解説していただきました。

基本評価として必要度・重要度ともに高い排尿日誌については，その適応・記載・解析上のポイントを宮里先生に分かりやすく解説していただき，排尿日誌アプリにも言及していただきました尿流測定・残尿測定は下部尿路機能の非侵襲的な評価として重要です。今回の特集では，最大尿流量と残尿量以外でどのような所見に注目すべきなのかを，尿流波形や膀胱排尿効率を含めて松川先生に詳説していただき，AIによる診断支援にも言及していただきました。

間質性膀胱炎・膀胱痛症候群を疑った場合，ハンナ病変の評価目的に必須の検査と考えられる膀胱鏡に関しては，古田先生に実施上の注意点・所見の評価を解説していただき，さらにAIによる診断支援にも言及していただきました。

最後に，こちらも多くの泌尿器科医にとってややハードルが高いと思われる小児の尿失禁・夜尿症の初期評価について，小児ならではの注意点を，久松先生に，尿管異所開口，潜在性二分脊椎，bladder bowel dysfunctionの具体的な症例を提示して解説いただきました。

いずれも実践的な内容ですので，明日からの下部尿路症状の診療に是非ともお役立ていただければと思います。

東邦大学医療センター大橋病院泌尿器科
関戸　哲利