眼精疲労の予防がわかる 遠視診療のすべて

はじめに

本書は，遠視眼の矯正を単なる屈折異常への対応にとどめず，眼精疲労診療の中核として捉え直す試みである．

裸眼視力が良好であるがゆえに見過ごされやすく，患者にも医師にも理解されにくい遠視眼は，実は多くの慢性的な眼精疲労，頭痛，肩こりの背景に存在している．本書では，特別な検査機器をもたない一般外来においても，遠視眼を見抜き，快適な矯正へ導くための考え方と実践を，筆者自身の臨床経験をもとにまとめた．

筆者が眼科医になった頃，ちょうどパーソナルコンピュータ（パソコン）が急速に普及し始め，眼精疲労を訴えて受診する患者が増えていた．パソコン使用者に特有の訴えが多かったことから，こうした状態はやがてVDT（visual display terminal）症候群と呼ばれるようになった．強い疲労感を訴えるにもかかわらず，当時の検査方法では特徴的な他覚所見は得られず，診療には時間を要する一方で成果が見えにくい．眼科外来では，次第に敬遠されがちな患者群となっていた．

なぜか，そのような症例が筆者のもとに集まってきた．とはいえ，当時の筆者に特別な打つ手があったわけではなく，ただ話を聴き，相づちを打つことしかできなかったというのが正直なところである．

転機となったのは，遠近両用眼鏡を希望して来院した1人の患者との出会いであった．処方経験のなかった筆者は，先輩から教わった通りに処方箋を作成したが，後日「こんな眼鏡は使えない」と再来院された．理由がわからず，患者に待ってもらい，完成した眼鏡を持って眼鏡店へ向かった．病院から徒歩数分の距離にあったその店で，初めて累進屈折力レンズのテストレンズの存在を知り，外来に戻って実際に試してみたところ，患者が無理なく装用できる加入度数は＋1.50 Dであった．筆者が処方していたのは加入度数＋2.50 Dであり，その眼鏡はとても実用に耐えるものではなかったのである．

この経験を通して，遠用度数と加入度数を単純に記載するだけの処方箋が，累進屈折力レンズにおいては全く不十分であることを思い知らされた．テストレンズを用いるようになってから，遠近両用眼鏡の処方は一転して興味深いものとなった．

その後，累進屈折力レンズ眼鏡を処方した遠視の患者から，「この眼鏡をかけるようになってから肩こりが全くなくなった．眼鏡で肩こりが治ることがあるのですか」と尋ねられた．筆者は即答できなかったが，その言葉が強く心に残った．もしや自分自身の長年の肩こりも調節の慢性的な負荷が原因ではないかと思い，初めて自分の屈折状態を詳しく調べてみたのである．子どもの頃から視力が良かった筆者は，眼科医になってからも自分の眼を真剣に検査したことがなかった．測定の結果，両眼とも球面±0.00 D，円柱－0.75 Dの倒乱視であった．遠方視に不自由はなかったため，遠用度数は±0.00 Dとし，円柱補正は行わず，加入度数＋0.75 Dの累進屈折力レンズ眼鏡を作製して装用してみたところ，中学生の頃から悩まされてきた頑固な肩こりが完全に消失した．この体験は，その後多くの眼精疲労患者を救う出発点となった．

裸眼視力が良好な患者に眼鏡装用を勧めることは，決して容易な診療ではない．しかし，一度でも適切な矯正を体験してもらえれば，眼精疲労から解放されることが多く，患者の喜びも大きい．その経験を重ねるうちに，筆者は「快適な矯正の基本は遠視眼の矯正にある」と考えるようになった．

強い眼精疲労を訴える患者の多くは遠視眼である．一方，適切に矯正された近視眼が眼精疲労を訴えることはほとんどない．近視眼で症状を訴える場合，その多くは過矯正や不適切な乱視矯正など，合わない眼鏡が原因である．遠視眼に対する快適な矯正の勘所を理解すれば，近視眼の矯正はそれよりもはるかに容易であることに気づく．良好な遠見視力を得るだけの矯正が，時として患者を苦しめることがあるという事実も，忘れてはならない．

遠視眼に対するコンタクトレンズの処方は，眼鏡処方よりも容易な場合が多い．遠視用コンタクトレンズは中心厚が大きく，近視用コンタクトレンズ以上に適切なフィッティングが求められるが，網膜像の拡大やプリズム効果が少なく，裸眼に近い視界を提供できるため，眼精疲労の軽減効果は眼鏡と同等，あるいはそれ以上である．筆者は「検査のために一度装用してみましょう」と声をかけ，自ら患者の眼にコンタクトレンズを装着し，一定時間経過後に見え方を確認することを常としてきた．その多くの患者から，「眼鏡よりも楽だ」という反応が得られた．

本書では，筆者が経験してきた多くの症例をもとに，遠視矯正の必要性，その難しさ，そして臨床としての面白さを余すところなく記した．特別な装置に頼らずとも，外来診療の中で遠視眼を見抜き，快適な矯正へ導くことは可能である．本書が，患者の眼と真摯に向き合う医療者に届き，眼精疲労や視機能の問題に悩む一人でも多くの患者の助けとなること，また，遠視診療が読者にとって新たな，そして楽しいライフワークとなることを心より願っている．

2026年10月

梶田雅義