消化器内視鏡 第38巻1号 胆石・膵石除去術Update

序説

「彼を知り己を知らば百戦殆うからず」―これは孫子の兵法「謀攻篇」のなかに記され，広く知られている文言（謀攻）である。相手の情勢を知り，自分の情勢もよく知っていれば，何度戦っても負けることはない，という趣旨であるとされている。まさに胆石や膵石の治療に通じるのではないかと思い，この序説の冒頭に示してみた。胆石にしろ膵石にしろ，現在その除去の中心的役割を担うのは内視鏡である。そして状況によっては外科的治療やinterventional radiology による治療が選択される。この判断の補助たるべく『胆石症診療ガイドライン2021』（日本消化器病学会）や『膵石症の内視鏡治療ガイドライン2014』（厚生労働省難治性膵疾患調査研究班・日本膵臓学会）が出版されている。ガイドラインは，発刊時点における診断，治療に関する一般的状況下での推奨を示し，患者と担当医師の診療方針決定を支援することをその使命としている。本特集は胆石，膵石の内視鏡的結石除去術の技術論に特化している点でユニークである。胆石，膵石いずれの場合においても，結石のありようを見極めたうえで，適応可能な治療法のなかから最適な手段と道具立てを決定して治療を実践するが，これらのステップを理解しているだけでは個々の患者への最適な医療の提供は困難である。本特集では胆石，膵石治療のエキスパートが結石除去のノウハウを惜しみなく誌上に紹介しており，王陽明の陽明学でいう「知行合一」を実践するのにおおいに役立つ内容となっている。胆膵のエキスパートを目指す医師やこれを標榜する専門医であれば，「実践を伴わない知識は未完成である」の気概をもってこの領域の医療，そしてそのさらなる発展に取り組んでいただきたい。本号がこのために頼りになる1 冊であることは間違いない。

ちなみに「謀攻篇」には先の文章に続いて，「敵のことを知らず味方のことだけわかっている場合には，勝ち負けは半々，敵のことも味方のこともわかっていない場合には，戦うたびに危険な状況に陥る」とある（出典：ウィキペディア）。

みやぎ健診プラザ　藤田直孝
Naotaka Fujita