消化器内視鏡 第37巻7号 経口胆道鏡・膵管鏡を使い熟す！

序説

胆道，膵疾患にはCTやMRIなどで診断がつかない病変に遭遇することが多い。経口胆道鏡・膵管鏡は胆管・膵管内病変を直接観察できるモダリティであり，百聞は一見に如かずという諺どおりの検査法である^{1, 2）}。EUSの普及により膵疾患の多くは膵管鏡の適応にならなくなったが胆道疾患は肝内外，胆囊を含めて診断や治療の適応となることが多い。

経口胆道鏡は1970年代半ばにファイバースコープのプロトタイプ機種による臨床応用が始まり，1989年になってファイバースコープの親子方式経口胆道鏡（CHF-B20：オリンパス社）が市販化された。この胆道鏡の先端外径は4.1 mmもあり，専用の親スコープ（TJF-M20：オリンパス社）でないと経乳頭的胆管挿入ができなかった。胆道鏡の普及が進まなかった理由は技術的な取り扱いが難しいことに加え胆道鏡に耐久性が欠けていたことにある。すぐに壊れるということは医療経済的に採算にあわず，臨床研究など先進的な医療を行う大学病院などでしか施行されなかった。そのようななかで耐久性を考慮する必要のないsingle-useの胆道鏡（SpyGlassTM：Boston Scientific社）が2007年に市販化された。画質は劣るものの一人の術者が操作するsingle-operatorcholangioscopyというコンセプトとあわせて海外で受け入れられ，その後に市販化された多くの胆道鏡もデジタル化などの進歩の違いはあるものの同様の方式となっている。

本邦では長らく胆道鏡検査，治療に対する適切な診療報酬算定がなされていなかったが近年はその一部を賄えるようになった。一般病院でもsingle-useの胆道鏡による検査，治療が行える時代となり，その普及に伴い日本胆道学会から診療ガイドライン案が提示されている（パブリックコメント募集終了，2024年10月日本胆道学会総会にて報告会開催済み）。これからの臨床現場ではガイドラインを参考に標準的医療内容（胆道鏡の適応，有用性，合併症）について十分な説明と理解を得ることが求められよう。本誌にはガイドラインのみでは得ることのできないさまざまなノウハウが掲載されており，読者諸兄の日々の臨床にお役立ていただけるものと確信している。

千葉県立佐原病院消化器内科　露口利夫

文　献

1．露口利夫：経口胆道鏡検査の歴史．Gastroenterol Endosc 62 (Suppl 3)：2523-2532，2020

2． Kulpatcharapong S, Pittayanon R, Kerr SJ et al：Diagnostic performance of digital and video cholangioscopes in patients with suspected malignant biliary strictures: a systematic review and meta-analysis.Surg Endosc 36：2827-2841, 2022