消化器内視鏡 第38巻6号 十二指腸腫瘍はこう診る2026

序説　 十二指腸腫瘍診療の新時代―診断・治療・術後管理の本質を考える

十二指腸腫瘍は比較的稀な疾患であり，胃・大腸腫瘍に比べると遭遇する機会は依然として限られている。しかし近年，その発見頻度は明らかに増加しており，もはや日常診療において看過できない病変となってきた。これは内視鏡診断学の進歩と十二指腸観察に対する認識の高まりにより，十二指腸を丁寧に観察する機会が増えたためなのか，あるいはHelicobacter pylori 感染率の低下や食生活の変化など，疾患背景そのものの変化によるものなのかは，今後の検討を待たなければならない。

十二指腸腫瘍は一見すると大腸腫瘍に類似している。しかし，その生物学的特性は大きく異なり，とりわけ胃型形質を有する病変では高い悪性度を示すことが知られている。かつては「多くは良性であり積極的治療を要しない」とする考え方もあったが，現在では一部の病変が急速に浸潤癌へ進展しうることが明らかとなり，適切な診断と治療介入の重要性が広く認識されるようになった。

こうした背景のもと，2017 年に日本消化器内視鏡学会の附置研究会として「十二指腸腫瘍の診断および低侵襲治療に関する研究会」が設立された。十二指腸腫瘍は症例数が少なく，単施設で十分なエビデンスを構築することが困難であったため，オールジャパン体制でデータを集積し，病態解明と診断・治療戦略の標準化を目指して活動を続けてきた。3 年間の附置研究会期間終了後も関連研究会として活動を継続し，現在，約10 年に及ぶ研究成果の集大成として，「十二指腸腫瘍に対する内視鏡診療ガイドライン」の作成が進められている。

胃や大腸の腫瘍に対する内視鏡診療ガイドラインが世界的な標準となったように，本ガイドラインもまた国際的に大きな注目を集めるものと思われる。しかし実際に欧米で臨床に携わってきた立場からすると，日本流の内視鏡診療の普及にはなお大きなハードルが存在すると思わざるをえない。拡大内視鏡診断が十分に普及していないこと，術前に時間をかけた精密観察を行う文化が乏しいこと，高度なESD を安全に遂行できる術者が限られていること，さらに術後管理体制が本邦とは大きく異なり，入院下での慎重な経過観察が困難であることなど，多くの課題が残されている。

実際，十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療では，繊細な切除技術のみならず，術後マネージメントがきわめて重要である。病変形態が大腸腫瘍に似ているため安易に治療されがちであるが，十二指腸では筋層がきわめて薄く，さらに膵液・胆汁曝露の影響を受けるため，重篤な遅発性偶発症をきたしうる。したがって，治療適応を慎重に判断するとともに，偶発症発生時に迅速かつ適切な対応が可能な体制を整えておくことが不可欠である。

先進的治療を行っているハイボリュームセンターでは，術後管理に多大な労力が注がれており，胆膵内視鏡，IVR，胆膵外科など関連部門との緊密な連携のもとで診療が行われている。本特集では，十二指腸腫瘍診療の最前線で活躍する専門家の先生方に，診断から治療，偶発症対策に至るまで，現時点での最先端の知見を詳述していただいている。読者諸氏には，本特集を通じて十二指腸腫瘍診療の本質を理解していただくとともに，実臨床においては，安全な治療環境の整備と関連部門連携の重要性を常に念頭において診療にあたっていただければ幸いである。そして近い将来，十二指腸腫瘍診療における真に国際的なエビデンスが，本邦から発信されることを期待している。

矢作直久