画像診断 2026年増刊号 Vol.46 No.11 お教えします！ 感染症の基礎から診断の極意まで

序

新型コロナウイルス感染症のパンデミックを経て，感染症診療を取り巻く状況は大きく変化した．発熱や炎症反応上昇を契機に，画像検査が行われる場面は日常診療で多く，画像診断医が感染症の診断と治療方針決定に果たす役割は，一層大きくなっている．

画像診断においては，「炎症か」「非炎症か」という対立軸がしばしば問題となる．しかし，実臨床では，それと同時に「感染症か」「非感染症か」を見極める必要に迫られる場面も少なくない．膠原病，血管炎，悪性腫瘍，薬剤性変化など，感染症と類似した画像所見を呈する疾患は多い．特に近年は，免疫チェックポイント阻害薬に伴う免疫関連有害事象（immune-related adverse events；irAE） をはじめ，新たな薬剤に関連した病態も次々と登場しており，鑑別診断には常に知識のアップデートが求められる．

さらに，感染症の画像診断を考える上で重要なのは，画像に映し出されているものが病原体そのものではなく，それに対する宿主の免疫反応であるという点である．したがって，同じ感染症であっても，年齢，基礎疾患，免疫状態，発症時期，治療介入の有無により，画像所見は大きく変化しうる．このことが感染症診断を難しくし，同時に奥深いものにしている．

一方，臨床現場では，典型像から外れた症例や緊急性の高い感染症であっても，経験に裏打ちされた判断によって，鮮やかにマネジメントされている例も少なくない．そこには，教科書的知識やエビデンスだけでは伝えきれない診断の勘所，多くの経験で磨かれた，匠の美しい実践知がある．

本増刊号『お教えします! 感染症の基礎から診断の極意まで』では，成人感染症，小児感染症に関する臨床医からのメッセージを冒頭に据え，中枢神経から骨軟部まで各領域の感染症診断を幅広く取り上げた．本号が，感染症診断における“知”を共有し，画像診断医はもちろん，各診療科の医師にとっても，明日からの診療に役立つ1冊となれば幸いである．

2026年7月

奈良県立医科大学 放射線診断・IVR学講座
山内哲司
自治医科大学とちぎ子ども医療センター 小児画像診断部
松木　充